新规来袭！电子烟与医疗债务双双被纳入医疗立法

今年州议会在医疗议题上，既有进步，也有令人失望的失败。

立法者通过了几项针对夏威夷青少年使用电子烟的法案，以及扩大多元老人医疗服务的规定，但解决州内长期医生短缺和保护患者权利的其他法案却未能通过。

面对联邦削减预算的威胁，州长乔什·格林已从普通基金中拨出1650万美元，用于填补《平价医疗法案》中保费税收抵免增强措施到期后的空缺。另一项法案则设立了一项州计划，可能帮助夏威夷约5万名居民免除医疗债务。

经过多年推动限制青少年使用电子烟的法案，两项针对电子烟的法案将送交格林签署。

参议院第2175号法案禁止销售含有锂离子电池的一次性电子烟，除非已获联邦批准，因为这些产品存在火灾风险并危害环境。

此外，众议院第1573号法案禁止销售未经联邦政府批准的电子烟产品——截至目前，联邦政府仅批准了45种产品在美国销售。

从10月份开始，电子烟和烟油制造商必须每年向夏威夷总检察长证明，它们已获得美国食品药品管理局的销售授权令。

这项规定适用于夏威夷销售的所有电子烟设备或烟油，无论是通过经销商、分销商、进口商、零售商、批发商还是中间商。

这些法案被视为防止有害电子烟进入夏威夷青少年手中、帮助他们避免上瘾斗争中的胜利。

“我们对立法上的成功感到非常兴奋，这实际上让我们的州更健康、更安全，”无烟夏威夷联盟青年委员会成员凯拉娜·哈根说。

她表示，青年委员会倡导将这些有毒产品从货架上撤下，这些法案旨在保护健康和环境。

西伯里霍尔学校的学生哈根补充道：“看到我们在优先事项上取得成功的成果，以及为这些行动而斗争如何能通过立法在我们州带来真正的改变，真的很酷。”

HB 1573法案的支持者表示，美国仍有数千种未经批准的产品在售，而这项措施将能更有效地在夏威夷打击这些非法产品。

尽管如此，倡导者表示，针对面向青少年的调味电子烟，仍需采取更严格的措施，尤其是在FDA最近批准销售和营销水果味电子烟之后。

“我们对这些改善公共健康措施的通过感到欣慰，但还需要更进一步，”夏威夷卫生部在一份声明中说。“就在上个月，FDA改变了方向，扩大了调味电子烟的准入。在夏威夷禁止调味电子烟对保护我们的青少年越来越重要。”

美国肺脏协会夏威夷分会执行主任佩德罗·哈罗也表达了类似观点。

“我们不能忽视立法机构再次回避彻底限制调味烟草的问题，也不允许地方社区像其他多个州和地区那样采取行动，”哈罗说。“我们必须继续警惕烟草行业对我们群岛的影响。”

他说，美国肺脏协会夏威夷分会谴责FDA最近决定授权调味电子烟产品，尤其是明显吸引青少年的水果口味。

医疗债务与保险

今年的其他法案涉及医疗债务和健康保险覆盖。

由州参议员克里斯·李（民主党，凯卢阿-怀马纳洛-夏威夷凯选区）提出的参议院第3025号法案，在州健康与韧性办公室内设立了医疗债务收购与免除计划。

如果获得通过成为法律，该法案将于7月1日生效，并拨款50万美元设立该计划。

李表示，他已经在推进这个倡议三年了，而类似的计划已在美国其他27个州和城市建立，与非营利组织“不当医疗债务”合作，该组织以约0.01%的总成本购买了数十亿美元的医疗债务。

他说，计划建立后，可能免除夏威夷约5万名居民总计约9130万美元的医疗债务。

“在夏威夷，有惊人数量的本地居民背负着无法偿还的医疗债务，”李说，“尽管我们拥有较高的健康保险覆盖率。”

这包括罹患癌症或其他疾病而无法工作的人，以及即使有保险但保险不足以支付费用的人。

李说，人们并非自愿选择医疗紧急情况，而这些情况可能使家庭破产。

“与我们选择承担的债务（如买车、买房或其他）不同，人们不会选择医疗债务，”他说。“他们不会选择生病。”

免除医疗债务将让这些人重新站起来，改善信用评分，并可能重返工作岗位。此外，还能让他们再次去看医生进行定期体检和筛查，有助于避免他们最终进入由纳税人资助的急诊室。

试图建立“Hawaii Care”（夏威夷关爱）这一全民单一支付者医疗体系的参议院第3305号法案，从未进入委员会审议。该体系旨在为所有夏威夷居民提供全面的医疗福利，这一想法曾在州内被提出。

该法案指出，夏威夷的医疗服务提供已达到“危机水平”，尤其是在邻岛，因为医生不断离开该州。该法案从未安排听证。

试图更新夏威夷患者权利法案的众议院第2537号法案也未获得听证。该法案要求对预先授权做出及时决定，并规范在索赔中使用“自动化决策支持工具”。

医生与护士短缺

对于夏威夷医疗保健工作组来说，未能通过要求提高初级保健医生保险报销率的众议院第1965号法案，是一个失望。

最初的法案要求所有健康保险公司在明年将初级保健医生的医疗支出至少占总医疗支出的6%，到2029年提高到12%——而目前这一比例约为3.6%。

此外，它还要求保险公司直接向初级保健医生付款，而不是通过第三方管理机构，并且要尽快支付。

该法案后来演变为一项设立初级保健医生工作组的措施，但未能进入协商委员会。

工作组副主席埃丝特·余·史密斯博士表示，该工作组计划明年再次提出另一项法案。

“工作组基本上已经完成了工作组现在应该做的所有研究，”她说。“我们审查了所有法律论点，分析了所有数据，对医疗信息的获取也比以往任何时候都好。我们只需将利益相关者聚集在一起，进行微调，然后我们会回来的。”

关注安全人员配比的夏威夷护士，对一项决议感到满意。该决议要求夏威夷护理中心创建一个跨不同医疗环境、涵盖所有护理专业的推荐人员配比数据库，并在下次立法会议前20天提供。

参议院第847号法案允许合格的心理学家在医生或精神科医生的监督下，作为一项三年试点计划的一部分开具药物——但仅限于考艾岛和夏威夷岛的联邦合格健康中心。

考艾岛市长德里克·川上 and 夏威夷县市长基莫·阿拉梅达支持该法案。

本届立法会议通过的其他法案包括批准300万美元用于哈奈记忆网络，以更好地诊断和治疗夏威夷的阿尔茨海默病和其他痴呆症。

州议会还批准了建立一项200万美元的试点计划，为不符合政府援助资格的体弱老年居民提供家庭医疗保健，并为无保险人士提供结直肠癌筛查。

健康法案一览
法案	描述
已通过
SB 2175	禁止销售含有锂离子电池的一次性电子烟，因为这些产品有火灾风险并危害环境，除非已获联邦批准。
HB 1573	禁止销售未获食品药品管理局批准的电子烟产品，但目前该局仅批准了45种产品。
SB 3025	在州健康与韧性办公室内设立医疗债务收购与免除计划。
SB 847	设立三年试点计划，允许合格的心理学家在医生或精神科医生监督下为成年人开具某些药物。
HCR 105	要求夏威夷护理中心创建一个涵盖不同医疗环境所有护理专业的规范和推荐人员配比数据库。
未通过
HB 1965	最初寻求到2029年将初级保健提供者的健康保险报销率提高到12%。
HB 2537	试图更新夏威夷患者权利法案，要求对预先授权做出及时透明的决定，并规范在索赔中使用人工智能支持工具。
SB 3305	建立Hawaii Care，一个单一支付者、全民医疗体系，为所有州居民提供全面医疗。