华盛顿州《平价医疗法案》保险覆盖率下降最严重的地区
编者按：在美国政治博弈的漩涡中，医保问题从来不只是数字游戏，而是关乎普通家庭生死存亡的现实重压。当共和党控制的国会切断补贴，无数美国人被迫在健康与生存间做选择——这不是冷冰冰的统计，而是每个深夜辗转反侧的家庭悲剧。华盛顿州的数据背后，是25万人面临增长21%保费的冰冷现实，是乡村医院在双重打击下摇摇欲坠的脆弱生态。从西雅图的光鲜到亚基马县农田，医保缺失的缝隙正在撕裂社会安全网。本文带你直视这场政策“黑天鹅”如何一步步蚕食美国中低层民众的健康保障，剖析政治决策如何转化为普通人账单上的一串刺眼数字。
在共和党控制的国会未能延长帮助消费者负担医保费用的补贴后，华盛顿州的乡村县区在《平价医疗法案》下的保险覆盖率出现了最大降幅。
今年，通过华盛顿健康福利交易所参保的华盛顿州居民约为25万人，较2025年减少了约3.65万人。这相当于近13%的降幅，是自2013年该市场启动以来的最大下降。
但这一降幅并未达到此前担心的程度。
州官员去年估计，由于国会未延长这些政策的税收抵免，多达8万人可能放弃医保。这个问题是去年秋季漫长联邦政府停摆的核心——国会民主党人希望延长补贴，而共和党人则拒绝。
保费平均上涨了21%，部分原因是源于新冠疫情期间开启的增强税收抵免的取消。这一涨幅与全美范围内的类似上涨一致。但失去补贴意味着对部分客户而言价格飙升更甚。
最可能放弃医保的是年轻人和低收入群体。
这些保险本是为那些未通过工作或政府计划如医疗补助或联邦医疗保险获得保险的人设计的。许多不再享有保险的人可能在其他地方找到了保险，比如加入家庭成员的保险计划或获得雇主支持的保险。
“我们预计这些人中的大多数现在是没有保险的，我们即将看到从历史上低位的未保险率出现相当大幅度的上升，”华盛顿交易所的市场竞争与可负担性总监劳拉·凯特·扎伊奇金表示。
2月，州官员报告称，通过华盛顿在线市场参保的人数减少了1.9万人，但随着客户面临首月高额保费账单，更多人退出医保。
未来对市场计划的调整仍在继续，州官员预计，与2025年相比，未来几年的参保人数将下降30%。
哪些地区保险损失最严重
全州范围内没有一个地方的参保人数增加，但一些地区受到的冲击比其他地区更大。
从2025年3月到今年3月，乡村县区的保险覆盖率下降幅度最大。亚基马县有超过1100名居民通过华盛顿健康计划寻找器失去了保险，降幅达近18%。
加菲尔德、圣胡安、富兰克林、太平洋、瓦基亚库姆和阿索廷等县的降幅均超过20%。但其中一些县人口极少，几十人失去保险就可能导致百分比大幅下降。
与此同时，西北健康法律倡导组织的联合执行主任艾米莉·布赖斯表示，乡村地区的居民更依赖健康计划寻找器来获得保险。
“真正的挑战在于，乡村居民遭受了双重打击，”布赖斯说。“一方面面临价格飙升，另一方面又面临就医障碍，因为医疗服务提供者越来越少，而且在乡村地区越发集中。”
此外，预计乡村医院将尤其受到未来几年联邦削减医疗补助的冲击，尽管联邦对乡村医疗的大规模注资意在部分抵消这一影响。但布赖斯说，能够负担这些医院医疗服务的患者将越来越少。
金县、皮尔斯县、克拉克县和沃特科姆县等较大县区的降幅在9%至12%之间。尽管金县占全州参保人数总降幅的大约三分之一。
在较大的县区中，斯诺霍米什县和斯波坎县的参保人数降幅高于平均水平，均在15%左右。这些县规模较大，失去保险的人数分别达到4407人和2789人。
就国会选区而言，民主党众议员亚当·史密斯代表的地区（贝尔维尤）今年有近四分之一的参保人失去了保险。众议员玛丽莲·斯特里克兰代表的皮尔斯县和瑟斯顿县选区的参保人数下降了16%。
华盛顿州两位共和党众议员丹·纽豪斯和迈克尔·鲍姆加特纳代表的中东部华盛顿州选区，降幅分别为11%和14%。
共和党“大而美的法案”中包含的一项变化也损害了参保率。该法律取消了所有收入低于联邦贫困线100%的合法居留移民的联邦税收抵免。
“我们看到这部分人口的参保率出现了非常显著的下降，”扎伊奇金说。
当被问及他所在选区的下降时，鲍姆加特纳表示“医疗保健极其重要”，但随后将焦点转移到他去年夏天投票支持的医疗补助削减，并批评州府将医疗补助覆盖范围扩大到一些非公民。
州自己的保费援助计划——被称为“卡斯卡特护理储蓄”——帮助避免了一些更严峻的参保率下降局面。
今年，仍有65%的参保者获取某种形式的联邦补贴来支付他们的健康计划，而去年这一比例为75%。补贴下降幅度最大的地区包括切兰县、岛屿县和杰斐逊县等地。
前方的障碍
预计明年保费将进一步上涨，保险公司要求个人健康保险平均提价22.4%。州保险专员办公室将审查这些提案，看它们是否合理，然后在9月份左右可能批准。
未来几年的一系列变化预计将进一步抑制参保率。
2027年，合法居留的非公民将失去获得联邦保费税收抵免的资格，部分例外情况除外。今年，难民和庇护者的医疗补助准入将被削减。在全美范围内，国会预算办公室估计，到2034年，补贴的取消将让90万人失去保险。
因国会去年批准的新工作要求而失去医疗补助的人，将无法获得保费税收抵免来转向市场计划。
“这将成为可负担性和可及性的主要障碍，”扎伊奇金说。
开放注册期将缩短至九周。过去这一年，注册期从11月1日持续到1月15日。
到2028年，老客户不能自动续保每年相同或相似的保险计划。其他变化将要求首次注册时提供更多书面材料。
“现在没人觉得注册健康保险是件容易的事，”布赖斯说。“谁要求这样的？没人说过‘我希望我的健康保险流程更复杂、更烦人。’”
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