做乳腺X光的最佳年龄？专家建议乱糟糟，看完这篇不再纠结
【编者按】 乳腺癌筛查指南的“打架”让无数女性陷入选择焦虑：40岁还是50岁开始？每年一次还是两年一次？事实上，这些矛盾背后，暴露了医学界对“平均风险”定义的模糊。加州大学旧金山分校的专家一语道破：“乳腺癌不是一种疾病，为何要用同一标准筛查所有人？” 本文将美国最新争议性指南、专家分歧及未来趋势一一拆解，剖析年龄、乳腺密度、基因检测对筛查的影响，更揭示了一个残酷真相：即使家族无病史，30%的女性仍可能通过基因检测暴露高风险。读完这篇，或许你会重新审视——所谓“标准方案”，真的适合你吗？
华盛顿（美联社）——何时进行常规乳房X光检查令人困惑。一些健康组织建议女性从40岁或45岁开始，而另一些组织最近则改为推荐50岁。它们在每年一次还是两年一次的选择上也存在分歧。
这些矛盾的指南，至少部分是因为乳腺癌筛查标准是为平均风险且没有可能癌症症状的女性设计的。但乳腺癌如此常见，以至于很难知道谁才是真正的“平均风险者”，以及如何平衡筛查的利弊。
“乳腺癌不是一种疾病，”加州大学旧金山分校的劳拉·埃瑟曼博士说。“那么，当每个人的风险不同时，用同样的方式筛查所有人，这到底有什么意义？”
埃瑟曼正领导一项研究，旨在更深入地了解谁属于低风险、高风险或介于两者之间的细微差别，并最终提供更个性化的筛查建议。
根据美国癌症协会的数据，今年美国将有超过32万名女性被诊断出患有乳腺癌。几十年来，死亡率一直在下降，主要归功于更好的治疗方法。但它仍然是美国女性癌症死亡的第二大常见原因——而且诊断率正在缓慢上升。
目前，以下是一些需要了解的信息。
何时进行乳房X光检查
最新的指南来自美国内科医师学会，该学会建议年龄50至74岁的平均风险女性每两年进行一次乳房X光检查。对于40至49岁的女性，指南建议与医生讨论利弊，如果她们选择筛查，则每两年进行一次。
这一上个月发布的建议令人惊讶。大多数美国其他健康组织敦促女性更早开始，即40多岁。有影响力的美国预防服务工作组最近将其指南改为从40岁开始每两年进行一次乳房X光检查，而不是50岁。
美国癌症协会长期以来一直建议45至54岁的女性每年进行乳房X光检查——但表示她们可以选择从40岁开始。对于55岁及以上的女性，癌症协会表示，她们可以改为每两年进行一次，或选择继续每年检查。
美国内科医师学会的新指南还指出，医生可以询问75岁或以上的女性是否希望停止常规筛查。相比之下，癌症协会表示，如果她们仍然健康，没有理由停止。
为什么专家们意见不一？
女性最终患乳腺癌的风险越高，她就会从更频繁的筛查中获得更多益处。但除了像致癌的BRCA1或BRCA2基因这样一些众所周知的因素外，女性很难知道自己的真实风险。年龄长期以来一直是一个替代指标，因为乳腺癌的风险随着年龄增长而增加。
乳房X光检查并不完美。有时它们会漏掉癌症，或者一种侵袭性肿瘤在常规检查后突然出现。但指南旨在平衡早期发现癌症的好处与可能的危害，例如因调查后来证实不是癌变的可疑斑点而产生的压力和痛苦。
“我们并不是说40多岁时进行乳房X光检查没有好处，”加州大学洛杉矶分校的卡罗琳·克兰德尔博士提醒道，她主持了美国内科医师学会的报告。但“对于40至49岁的女性来说，你能得到的好处和危害之间的平衡更窄。”
美国癌症协会建议在45岁时开始每年进行乳房X光检查，因为它发现45至49岁女性的乳腺癌发病率高于40岁出头——更类似于50至54岁女性的经历，该协会早期癌症检测专家、公共卫生研究员罗伯特·史密斯说。
史密斯指出，目前缺少的是一种判断某人是否更可能患上侵袭性乳腺癌还是缓慢生长型乳腺癌的方法。
乳房密度如何影响乳房X光检查建议
近一半40岁以上的女性拥有致密乳房组织，这会使肿瘤更难在乳房X光检查中被发现，并可能略微增加患癌风险。
乳房X光检查后，女性会被告知其乳房密度。许多专家表示，目前尚不清楚致密乳腺的女性是否可以从筛查中添加超声波或核磁共振成像中获益。但美国内科医师学会的新指南建议考虑3D乳房X光检查——医生称之为数字乳房断层合成或DBT。
乳腺癌筛查的未来
未来，增加一项基因检测——不仅仅是那些众所周知的BRCA基因——连同更广泛的风险因素，可能有助于细化女性最佳的乳房X光检查时间表。
最近一项名为WISDOM试验、涉及近46000名女性的研究，利用年龄、基因检测、生活方式、健康史和乳房密度，将女性分为低风险、平均风险、升高风险或高风险。该风险水平决定了她们是等到50岁才开始乳房X光检查，还是每两年或每年进行一次——而最高风险组被告知每年筛查两次，一次用乳房X光检查，另一次用核磁共振扫描。基于风险的扫描与标准的每年一次乳房X光检查进行了比较。
埃瑟曼的团队在医学杂志《美国医学会杂志》上报告说，基于风险的筛查效果与每年筛查一样好。一个意外发现：约30%基因检测显示风险增加的女性没有报告亲属患有乳腺癌。虽然更多研究正在进行中，但埃瑟曼希望这些早期发现很快能开始影响指南。
此外，正在开发中的人工智能工具，旨在根据女性乳房X光检查中的线索，评估她未来几年患乳腺癌的风险，这是另一种可能确定谁适合更频繁或更少筛查的方法。
目前，女性可以与医生讨论有癌症病史的直系亲属、她们自己的整体健康状况以及其他风险因素，比如她们是否生过孩子以及生育年龄。
无论她们选择什么年龄和间隔进行乳房X光检查，最好的建议是坚持下去，癌症协会的史密斯说：“定期进行乳房筛查效果最好。”
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