女人必知：乳腺钼靶检查建议为何变了？
什么时候该做常规乳腺X光检查，这事儿真让人摸不着头脑。有些健康机构建议女性从40或45岁开始，而另一个机构最近却推荐50岁。对于每年查一次还是隔年查一次，它们也各执一词。
这些相互矛盾的建议，至少部分原因在于，乳腺癌筛查指南是为平均风险且没有可能癌症症状的女性制定的。但乳腺癌太常见了，很难知道谁才是真正的”平均”，也很难权衡筛查的利弊。
“乳腺癌不是一种病，”加州大学旧金山分校的劳拉·埃瑟曼博士说。”所以，当每个人的风险都不一样时，怎么能对所有女性用同样的筛查方法呢？”
埃瑟曼正在领导一项研究，旨在更好地了解谁属于低风险、高风险或介于两者之间的细微差别，并最终提供更个性化的筛查建议。
根据美国癌症协会的数据，今年美国超过32万名女性将被诊断出乳腺癌。几十年来，死亡率一直在下降，这主要归功于治疗的进步。但它仍然是美国女性癌症死亡的第二大常见原因，而且诊断率正在缓慢上升。
什么时候该做乳腺X光检查
最新的指南来自美国内科医师学会，建议50至74岁的平均风险女性每两年做一次乳腺X光检查。对于40至49岁的女性，指南建议与医生讨论利弊，如果选择筛查，也建议隔年做一次。
这个上个月发布的建议让人意外。大多数美国其他健康机构敦促女性更早开始，在40多岁。有影响力的美国预防服务工作组最近将其指南改为从40岁而不是50岁开始隔年做一次乳腺X光。
美国癌症协会长期以来建议45至54岁女性每年检查，但表示她们可以选择从40岁开始。对于55岁及以上的女性，癌症协会表示可以改为隔年一次，或者继续每年检查。
美国内科医师学会的新指南还提到，医生可以询问75岁或以上的女性是否希望停止常规筛查。相比之下，癌症协会表示，如果她们仍然健康，没有理由停止。
为什么专家们意见不一？
女性最终患乳腺癌的风险越高，她从更频繁的筛查中获得的益处就越大。但除了像致癌基因BRCA1或BRCA2这样的已知因素外，女性很难知道自己的真实风险。长期以来，年龄一直是一个替代指标，因为乳腺癌的风险随着女性年龄增长而增加。
乳腺X光检查并不完美。有时它们会漏掉癌症，或者在常规检查后出现一种侵袭性肿瘤。但指南试图平衡早期发现癌症的好处与可能的害处，比如调查可疑斑点却并非癌症时带来的压力和疼痛。
“我们并不是说40多岁做检查没有好处，”加州大学洛杉矶分校的卡罗琳·克兰德尔博士提醒道，她主持了美国内科医师学会的报告。但”对于40至49岁的女性，你可能得到的益处和可能的害处之间的平衡更窄。”
美国癌症协会专家、公共卫生研究员罗伯特·史密斯表示，该协会建议从45岁开始每年检查，因为发现45至49岁女性的乳腺癌发病率高于40岁出头，更接近50至54岁女性。
史密斯指出，目前缺少一种方法来判断某人是否更可能患上侵袭性或生长缓慢的乳腺癌。
近一半40岁以上女性有致密乳腺组织，这可能会使肿瘤在乳腺X光片上更难被发现，并略微增加患癌风险。
检查后，女性会被告知她们的乳腺密度。许多专家表示，目前还不清楚致密乳房的女性是否可以从添加超声波或MRI中获益。但美国内科医师学会的新指南建议考虑3D乳腺X光检查——医生称之为数字乳腺断层合成或DBT。
乳腺癌筛查的未来
未来，增加一项基因检测——不仅仅查看那些著名的BRCA基因——结合更广泛的风险因素，可能有助于优化女性的最佳检查时间表。
最近一项名为WISDOM试验的研究，涉及近4.6万名女性，使用年龄、基因检测、生活方式、健康史和乳腺密度将女性分为低风险、平均风险、较高风险或高风险。该风险水平决定了她们是等到50岁开始检查，还是隔年或每年检查，最高风险组被告知每年筛查两次，一次用乳腺X光，一次用MRI。基于风险的筛查与标准每年检查进行了比较。
埃瑟曼团队在医学杂志《美国医学会杂志》上报告说，基于风险的筛查与每年检查效果一样。一个意外发现是：约30%基因检测显示风险增加的女性，没有报告亲属有乳腺癌。虽然更多研究正在进行中，埃瑟曼希望早期发现很快开始影响指南。
同时，基于AI的工具也在开发中，通过分析乳腺X光片中的线索，评估女性未来几年患乳腺癌的风险，这可能是另一种识别谁适合更频繁或更少筛查的方法。
目前，女性可以咨询医生，了解近亲中是否有人患过癌症，自己的整体健康状况，以及其他风险因素，比如是否有过孩子以及生育年龄。
癌症协会的史密斯说，不管选择什么年龄和间隔做检查，最好的建议是坚持下去：”定期筛查效果最好。”
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